上個星期藥師在線上接診了一個特殊的“母乳喂養(yǎng)咨詢”：小林是一個新晉的90后寶媽，去年9月生下可愛的女兒，本來一切都挺順風順水。小林既沒有經歷別人的開奶痛或乳腺炎，寶寶吃母乳也吃得挺好�？删驮�2個月前，寶寶吃完母乳突然開始不停的腹瀉。“最開始我以為是因為我吃了什么東西或是母乳變質了，可調整了飲食，甚至開始親喂之后，寶寶還是隔三差五的拉肚子�！�
在對小林進行相關信息的深入了解之后，我們終于捕捉到一個有效信息：小林的女兒在今年1月初不幸感染了“輪狀病毒”，出院后恢復母乳喂養(yǎng)，但也是從那時候開始，寶寶開始了漫無休止的腹瀉�！皹O有可能是繼發(fā)于輪狀病毒感染后的乳糖不耐受�！彼帋熃ㄗh小林女兒完善相關檢查后復診并給出了這段時間的喂養(yǎng)指導。一個星期后，小林打來電話“果然女兒腹瀉是因為乳糖不耐受”。
乳糖不耐受對于中國的嬰幼兒來說，發(fā)病率極高，10個寶寶里面至少有5個都存在不同程度的乳糖不耐受。
Q：乳糖不耐受是因為遺傳嗎？
A：不一定。
有的家長在咨詢的過程中，有提到自己或者孩子的爸爸就是乳糖不耐受患者。
“孩子發(fā)生乳糖不耐受是因為遺傳嗎？”
“如果沒有家族史，孩子的下一代還會發(fā)生乳糖不耐受嗎？”
臨床上關于乳糖不耐受目前有4種分型，除了先天性乳糖酶缺乏，是屬于可能遺傳的染色體疾病外，其他3類包括發(fā)育性乳糖酶缺乏（早產兒多見），原發(fā)性乳糖酶缺乏，繼發(fā)性乳糖酶缺乏都屬于不太可能遺傳的乳糖不耐受。
Q：乳糖不耐受會隨著年齡增長而改善嗎？
A：不好說。
舉個例子，如果是先天性的乳糖酶缺乏（遺傳�。话銇碚f不會因為年齡的增長而改善。如果是繼發(fā)性的乳糖不耐受，比如像小林女兒一樣是輪狀病毒感染后發(fā)生的乳糖不耐受，待腸道的黏膜屏障及自主乳糖酶的分泌恢復正常后，孩子的乳糖不耐受會得到改善。
Q：乳糖不耐受需要停母乳嗎？
A：不一定且非首選。
臨床上關于治療乳糖不耐受，除了先天性乳糖酶缺乏需要終身禁食乳糖之外，其余3種類型的乳糖不耐受都有2種方式可選擇：飲食回避或是添加乳糖酶。成年人兩種方式均可。
但嬰幼兒是否選擇飲食回避需要充分考慮母乳喂養(yǎng)對孩子發(fā)育的重要性：母乳不僅可提供增強孩子抵抗力所需的免疫球蛋白抗體，因其含有豐富的乳糖，還可為促進嬰幼兒大腦神經發(fā)育提供所需的半乳糖，參與微量元素鈣，鐵，鋅的吸收等，除了以上“硬核要素”，母乳喂養(yǎng)本身還可以促進新手媽媽和孩子建立密切的親子關系。所以乳糖不耐受的嬰幼兒一味地長期回避乳糖，甚至家長因此放棄母乳喂養(yǎng)，不是首選。
Q：母乳時添加乳糖酶就可以改善乳糖不耐受嗎？
A：可以。
乳糖酶又稱β-半乳糖苷酶，是以母乳為主要食物來源的嬰幼兒體內最重要的消化酶，乳糖酶將乳糖水解成能半乳糖和葡萄糖后，從源頭上可改善因乳糖酶缺乏而不能分解乳糖導致的滲透性腹瀉，極大可能的保留嬰幼兒原有的喂養(yǎng)習慣，無需過多改變。
Q：母乳時添加乳糖酶有什么注意事項？
A：目前我國暫無藥品級的乳糖酶制劑，市售的乳糖酶制劑大多為食品級的片劑或滴劑。
乳糖酶也屬于一種蛋白質，在服用時需注意用溫水送服，避免其因高溫變性。在服用時間上，一般嬰幼兒在母乳喂養(yǎng)前5-10分鐘補充，因為乳糖酶甜度下降，口感不佳，嬰幼兒可能出現(xiàn)拒食。采用Qsorb深冷凍干技術制備的乳糖酶，摒棄了固體壓片成型的傳統(tǒng)制劑方法，將乳糖酶和少量水溶性輔料制成的混懸液進行低溫速凍，液體成型，再經冷凍干燥，使水分由固態(tài)直接升華為氣態(tài)，形成具有疏松孔隙結構的載藥骨架，在嬰幼兒口腔中崩解時間小于5秒，無需用水、無需咀嚼，極易吞咽，極大地提高食用時的依從性和便利性，有效保證乳糖酶的活性的同時也可改善嬰幼兒拒藥的問題。（李根 成都市婦女兒童中心醫(yī)院主任藥師）
