央廣網(wǎng)上海3月4日消息（記者楊靜 通訊員馮穎）“既然做了，就要做好�！边@是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院赴武漢醫(yī)療隊麻醉科葛峰醫(yī)生在武漢前線戰(zhàn)斗第一周，面對一次給危重患者緊急插管，而最終患者沒能搶救過來時說的一句話。
面對由普通病房改造的重癥隔離病房這一“陌生戰(zhàn)場”、全部重癥甚至危重癥患者的“嚴(yán)峻形勢”，以及要“全副武裝”連續(xù)工作等重重挑戰(zhàn)，中山醫(yī)療隊絕不氣餒，“我們來了，就是要全力救治每一位患者！”這是136名醫(yī)療隊員共同的心聲。
短短兩周時間，醫(yī)療隊迅速調(diào)整好狀態(tài)，從診療制度、護理方案、精細(xì)化管理到具體的操作策略……不斷升級改進，將專業(yè)、嚴(yán)格與精細(xì)的“中山標(biāo)準(zhǔn)”深度復(fù)刻到武漢前線，他們負(fù)責(zé)的兩個病區(qū)的病亡率顯著下降，“目前這個患者CT明顯吸收，核酸轉(zhuǎn)陰，體溫正常，近期可以考慮出院”這樣的好消息最近特別多。
班車上的醫(yī)護溝通會、MDT多學(xué)科團隊診療“復(fù)盤”會、危重癥患者深夜微信討論會……這些常規(guī)在平時醫(yī)療工作中開展的會診和病例討論以另一種因地制宜的形式在武漢前線進行著。
班車上的醫(yī)護溝通會（本文圖：央廣網(wǎng)發(fā) 中山醫(yī)院供圖）
6：45，是醫(yī)療隊隊長羅哲要求白班醫(yī)療隊員上班車的時間。準(zhǔn)時清點人數(shù)，開始醫(yī)護溝通會。通常，羅哲隊長的講話中有對已有工作的肯定，有對大家防護的叮囑，但更多的是對現(xiàn)有問題的剖析，結(jié)合他的體會，引發(fā)對如何改進治療方案，如何優(yōu)化治療流程，如何促進患者盡早康復(fù)的思考。羅哲隊長提出了中山醫(yī)療隊新冠肺炎診治三原則——“抓住”搶救治療；“穩(wěn)住”綜合治療；“守住”康復(fù)治療。在行駛的車廂內(nèi)，這樣看似簡單的溝通方式，對于臨床工作卻是非常重要。18：00，是醫(yī)療隊每天工作中最重要的時間，醫(yī)療隊員們來自不同的專業(yè)背景，除了重癥和呼吸對口的�？疲�有心內(nèi)、心外、胸外、腎內(nèi)和神內(nèi)、感染、麻醉科，一起對重癥患者生命體征、檢驗指標(biāo)、檢查結(jié)果、治療方案進行復(fù)盤，找出患者目前病情的最優(yōu)解。從核酸檢測到CT，從抗病毒藥物到激素，從呼吸支持到營養(yǎng)支持，是給患者最強的MDT（多學(xué)科團隊）。22：00，是微信群里討論患者病情的時間。實時的監(jiān)護儀、呼吸機、血氣等監(jiān)測不時發(fā)在微信群里，實現(xiàn)對于危重癥患者的管理，一刻不放松。遇到問題，醫(yī)療隊員隊員們一起出謀劃策，待病情穩(wěn)定，大家才安心休息。這些前線醫(yī)療制度嚴(yán)格把控著整體的醫(yī)療質(zhì)量，專業(yè)精準(zhǔn)地對患者實施個體化治療，為患者安全提供重重保障。
在前線，精細(xì)化管理也必須保證同樣落實到醫(yī)療和護理的每個環(huán)節(jié)。在短短兩周時間里，護理團隊就有了標(biāo)準(zhǔn)化的交班模式，有了隔離區(qū)的信息系統(tǒng)，有了搶救物品柜，有了搶救應(yīng)急預(yù)案。重癥患者有了血氣分析來指導(dǎo)治療，危重癥患者有了呼吸機支持治療，重癥患者有了進階式的氧療管理方案。護士們更為患者做了一系列健康教育指導(dǎo)，包括呼吸功能鍛煉、床下活動鍛煉、飲食營養(yǎng)等內(nèi)容。
為了將新冠患者治療關(guān)口前移，護理部王春靈副主任提出我們必須做出個性化的護理方案，護士要成為了病情變化的前哨觀察員及守護兵。根據(jù)患者的氧合做了詳細(xì)的監(jiān)測頻率方案，根據(jù)患者目標(biāo)治療要求制定氧療遞進式方案，氧療效果評估方案及氧療升級評估等。這一系列的方案在重癥患者的治療方面起了關(guān)鍵性的作用，形成了一系列“中山護理標(biāo)準(zhǔn)”。
在這個援鄂隊伍中，女醫(yī)生僅6名，占20%不到，來自感染科的姚雨濛醫(yī)生就是其中之一，細(xì)節(jié)之處盡顯女性細(xì)致。每次來接班，她都會整理辦公室工作環(huán)境，辦公文件分類歸檔，這也促進大家保持環(huán)境整潔，在這非常時期尤為重要。業(yè)務(wù)上也是，制作中山隊友專用醫(yī)囑包，使用流暢；交班流程格式化，簡潔明了，也促使接下來的每班隊友在這基礎(chǔ)上不斷完善，使患者交接的內(nèi)容簡明扼要，提高了工作效率。
由于前線條件有限，如何安全高效地完成氣管插管，成為了醫(yī)療隊當(dāng)前的重大課題。由于改造的病房沒有上海CDC的全套正壓防護裝備，如何做好有限條件下醫(yī)護自我防護非常重要。插管過程中，避免患者嗆咳是減少氣溶膠產(chǎn)生的重要因素，對于呼吸急促、嚴(yán)重低氧血癥的患者，如何保證無自主呼吸狀態(tài)安全度過插管期，有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)要求。麻醉科費敏醫(yī)生查閱指南以及ICU插管流程并結(jié)合新冠感控的要求，2月17日擬定了一份《新冠插管策略》，其中包括新冠患者的風(fēng)險評估、醫(yī)護個人防護要點、設(shè)備準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備。細(xì)節(jié)上的不足之處，費敏醫(yī)生又趕緊向前輩葛峰醫(yī)生討教，于是馬上完善成插管策略2.0版，幫助醫(yī)護團隊做到最短時間、最全準(zhǔn)備，確保插管過程安全、高效。同時配備了設(shè)備準(zhǔn)備注意事項，幫助不太熟悉ICU插管流程的每個醫(yī)護人員掌握每一個設(shè)備組件。這本《新冠插管策略》在不久之后的氣管插管操作中發(fā)揮了顯著作用，費敏醫(yī)生和潘文彥護士長逐一核對插管設(shè)備和藥物，迅速、平穩(wěn)、安全、順利地完成了患者的氣管插管過程。結(jié)束后，費醫(yī)生又默默地完善了一下流程。
“專業(yè)、嚴(yán)格與精細(xì)，這要體現(xiàn)在救治患者的每一個環(huán)節(jié)。我們的每一位隊員都在盡各自的專業(yè)所長，互相密切配合，將工作效率最高化，救治能力最大化。在武漢一線，踐行中山醫(yī)院‘嚴(yán)謹(jǐn)、求實、團結(jié)、奉獻(xiàn)、創(chuàng)新、關(guān)愛’的核心價值觀，相信我們一定能做到最好！”醫(yī)療隊領(lǐng)隊朱疇文副院長說道。
